Как проводится операция по удалению варикоцеле на яичках и каковы причины появления заболевания

Варикоцеле у мужчин – распространённая патология, которую диагностируют чаще всего в подростковом возрасте. Недуг характеризуется варикозным расширением вен семенного канатика, а именно его гроздевидного сплетения. В соответствии с международной классификацией (код по МКБ 10 – І86.1) варикоцеле у мужчин называется варикоз вен мошонки. Он нередко сочетается с поражением сосудов на ногах, геморроем. Когда у мужчин диагностируют варикоцеле, что это такое и как его лечить – первые вопросы, задаваемые врачу. Ранее считалось, что болезнь гарантированно приводит к бесплодию, но прямой связи выявить не удалось. Нужно ли лечить варикоцеле у мужчин на яичках, решается индивидуально.

Причины и факторы риска

Что такое варикоцеле и причины его появления на сегодняшний день остаются загадкой. В процессе многочисленных исследований удалось доказать, что во всем виноват сбой в работе клапанной системы, однако первопричины точно неизвестны.

Врачи выделили ряд факторов, которые способствуют развитию варикоза:

• врождённые особенности клапанной системы;
• повышенное давление в брюшной полости;
• передавливание почечных сосудов или их тромбоз;
• тяжёлые физические нагрузки;
• травмы тазовой области (вследствие удара, послеоперационные и прочие).

В группу риска входят молодые парни с 15 до 18 лет, реже болезнь выявляют у зрелых мужчин и маленьких мальчиков.

Пациенты, которым удалили набухшие вены оперативно, часто сталкиваются с рецидивами.

На общее здоровье сосудов оказывает вред:

• курение;
• приём алкоголя;
• сладости;
• жирная и жареная пища;
• малоподвижный образ жизни.

Часто венозное расширение развивается при новообразованиях правой почки, которые приводят к смещению нижней полой вены. Иногда патология имеет вторичную природу и появляется на фоне варикоза нижних конечностей.

При постановке диагноза варикоцеле у мужчин причины бывают разными, поэтому для исключения серьёзных патологий требуется пройти комплексное обследование.

Классификация

Исходя из анатомических особенностей семенного канатика, в 99% случаев у мужчин выявляют левостороннее варикоцеле. Правостороннее встречается редко.

Получив диагноз, пациенты интересуются у врача, варикоцеле у мужчин это как?

Патология развивается в несколько этапов:

1. Первая степень. Отличается бессимптомным течением и отсутствием внешних признаков. Поражение кровеносных сосудов яичка выявляют при проведении ультразвукового обследования или доплерографии.
2. Вторая степень. Жалобы, как правило, отсутствуют. Расширение сосудов прощупывается только в положении стоя.
3. Третья степень. Вены семенного канатика отчётливо выражены. При осмотре яичка они прощупываются независимо от положения.
4. Четвёртая степень. Поражённые сосуды заметны визуально. Больной ощущает выраженный дискомфорт.

Варикоз 1 степени у мужчин выявляют случайно, при обследовании на другие патологии или профилактическом осмотре. Со временем болезнь прогрессирует. Когда наступает 2 степень варикоцеле у мужчин, её можно обнаружить самостоятельно, прощупывая яички.

Опасность и осложнения

Чем же опасно варикоцеле у мужчин? В первую очередь оно влияет на снижение фертильности (плодовитости).

Это происходит из-за развития патологий яичка на фоне:

• ухудшения кровоснабжения;
• нарушения теплообмена;
• воздействия свободных радикалов, которые не утилизируются в условиях гипоксии;
• заброса крови из почечной вены и отравления почечными продуктами обмена.

Воздействие негативных факторов приводит к:

• ухудшению качества эякулята;
• снижению подвижности спермиев, их гибели;
• атрофии яичка.

Варикоцеле и бесплодие у мужчин диагностируют у 40% лиц, обратившихся в медицинское заведение с жалобами на невозможность естественного зачатия. Однако связь этих двух заболеваний не доказана.

По статистике, варикоз яичка диагностируют у 15–17% представителей сильного пола. На практике эта цифра больше, потому что многие больные не подозревают наличие болезни и за помощью не обращаются.

Симптомы заболевания

Ранние стадии болезни протекают с отсутствием жалоб.

По мере прогрессирования у некоторых больных появляется:

• боль тянущего характера со стороны поражённого яичка или во всей паховой области;
• увеличение (иногда уменьшение размера яичка), его провисание;
• зуд в области мошонки.

Дискомфортные ощущения усиливаются:

• в вертикальном положении;
• при половом возбуждении;
• в момент поднятия тяжестей;
• при занятиях спортом.

На 3–4 стадии увеличенные вены заметны невооружённым глазом, поэтому самостоятельная диагностика не составляет труда.

Как выглядит варикоцеле 4 стадии у мужчин, видно на фото.

Часто клинические и лабораторные признаки при деформации сосудов отсутствуют. Заболевание не прогрессирует, или состояние вен ухудшается очень медленно.

У детей и подростков

Варикозное расширение вен семенного канатикау мальчиков до 11 лет встречается редко, в 5–6% случаев от общего количества заболевших. Большая часть приходится на период полового созревания либо немного раньше. Чаще всего это интервал 12–15 лет, реже 15–17.

В зрелом возрасте первичный диагноз варикоз яичка ставят 1% больных. Рецидив после операции встречается у 25%. Болезнь возвращается через короткий промежуток времени (до 6 месяцев) или спустя несколько лет. Это нередко происходит по вине хирургов или пациентов, не соблюдающих рекомендации.

Возможными причинами рецидива являются:

• расхождения клипс, наложенных во время операции;
• неполная остановка кровотока в поражённых венах;
• сосудистые патологии, ведущие к формированию дополнительных сосудов яичка.

Сниженная фертильность и полное бесплодие при варикоцеле встречаются далеко не у всех мужчин, поэтому сразу паниковать не стоит. Если у парня есть подозрение на варикоз, нужно поскорее обратиться к врачу и пройти обследование, чтобы исключить серьёзные заболевания.

Диагностика

Первичное обследование яичек молодой человек или мужчина может произвести сам, ощупывая мошонку в положении стоя или лёжа. Осмотр маленьких пациентов проводят родители. Признаками варикоза является наличие извилистых уплотнений в области тестикул.

После обследования многие мужчины выявляют у себя варикоцеле, их интересует, что делать дальше.

В первую очередь стоит нанести визит:

• хирургу;
• флебологу;
• андрологу;
• урологу.

В список инструментальных диагностических мероприятий входит:

• УЗИ мошонки, забрюшинного пространства;
• доплерография сосудов;
• КТ, МРТ (при подозрении на тромбоз);
• теплография;
• термометрия.

В период лечения проводят:

• тестикулофлебографию;
• почечно-яичковую венографию;
• антеградную венографию (при оперативном вмешательстве).

Если видимых признаков болезни парень не имеет, но обратился в больницу с жалобами на боль, изменение размера яичка, невозможность зачатия, ему проводят пробу Вальсальвы. Этот метод основан на задержке дыхания и быстром выдохе, рот и нос при этом закрывают. После этого больной дышит в специальную трубку, а врач пальпирует область мошонки.

Такая диагностика позволяет выявить варикоцеле у мужчин на ранних стадиях. По окончании исследования его подтверждают результатами УЗИ.

Из лабораторных методов назначают общий и биохимический анализ крови. Первый зачастую не показывает никаких нарушений, во втором часто присутствуют изменения протеинограммы и повышение уровня холестерина. Перед оперативным вмешательством проводят исследование на свёртываемость – коагулограмму.

Мужчинам репродуктивного возраста назначают сдать спермограмму, чтобы оценить жизнеспособность и активность сперматозоидов.

Методы лечения

Пациенты часто спрашивают, возможно ли при диагнозе варикоцеле у мужчин лечение без операции?

На ранних стадиях бессимптомного варикоза хирургическое вмешательство, как правило, не требуется. Пациенту дают ценные указания, прописывают препараты, улучшающие состояние венозных стенок (Троксевазин, Венарус), и отпускают домой.

Приблизительно 1 раз в полгода парень должен посещать врача для оценки состояния сосудов. Врач проводит осмотр, пальпируя мошонку, или прибегает к УЗИ. Если пациента ничего не беспокоит, прогрессирование патологии не наблюдается, операция не нужна.

Медицинскими показаниями к хирургическому вмешательству являются:

• боль;
• увеличение или уменьшение яичка;
• тромбоз сосудов;
• бесплодие.

Вмешательство проводят следующими методами:

1. По Иваниссевичу (открытый доступ). Это наиболее дешёвый и травматичный способ удаления поражённых вен. Проводится на любой стадии варикоза под местной анестезией. Рассечение делают в левом нижнем квадрате брюшной полости.
2. Через небольшой надрез (мини-доступ). Данная методика менее травматична по сравнению с открытым доступом. Проводится под местным наркозом независимо от стадии болезни. Рассечение ткани проводят в области выхода канатика в паху, через него вытягивают и перевязывают расширенные вены.
3. Склерозирующим или эмболизирующим. Это вариант не предполагает разрезов и шрамов. Через правую бедренную вену вводится катетер, который достигает области поражения, к нему подключают шприц и вводят склерозирующее вещество. Венозные стенки слипаются, и кровоток прекращается.
4. Лапароскопическим. Это малотравматичный способ избавления от варикоза. Операцию проводят через три прокола, через которые вводят инструменты и камеру. Семенной канатик отделяется от окружающих тканей, а на поражённые сосуды накладывают скобы.

Как проводят лапароскопическую операцию (варикоцелэктомию) по удалению варикоцеле у мужчин, видно на фото.

Такое оперативное лечение варикоза применяют чаще всего. Оно отличается отсутствием больших рубцов, минимальным риском развития осложнений и быстрым восстановительным периодом.

У мужчин после операции по удалению варикоцеле вышеперечисленными методами кровоток в поражённых сосудах прекращается, а нагрузка ложится на надкожные и поверхностные вены.

Альтернативным методом является микрососудистая реваскуляризация яичка. Её целью является восстановление, а не прекращение кровотока. Она проводится путём отсечения яичковой вены от почечной и соединением её с надчревной.

Стоимость операции по удалению варикоцеле у мужчин зависит от выбранной методики:

• по Иваниссевичу – 5000–13500 рублей;
• микрохирургия – 10000–55000 рублей;
• лапароскопия – 11000–25000 рублей.

Цена варьируется в зависимости от региона проживания и каждого конкретного случая.

Реабилитация после операции по удалению варикоцеле у мужчин, независимо от техники, включает:

• отсутствие тяжёлых физических нагрузок в течение 2–3 месяцев;
• воздержание от половых отношений 20–30 дней, иногда больше;
• приём медикаментов;
• физиопроцедуры;
• регулярное посещение врача.

Большинство мужчин после удаления варикоцеле чувствуют себя хорошо, особенно если проводилась лапароскопическая (лапароскопия) операция.

Иногда пациенты отмечают:

• припухлость яичка;
• водянку;
• боль в паху;
• подъем температуры тела.

Такие признаки требуют повышенного внимания и обращения к врачу, но часто проходят самостоятельно.

Если после хирургического лечения варикоза остались вздутые вены, это говорит о некачественном проведении операции. В норме такого быть не должно.

При диагнозе варикоцеле у мужчин лечение народными средствами нужно согласовывать с врачом. Фитопрепараты помогут незначительно уменьшить отёк и воспаление, укрепить стенки сосудов.

Полезными свойствами для сосудов обладает:

• конский каштан;
• рута лекарственная;
• кора дуба;
• тысячелистник;
• ромашка;
• череда;
• полынь;
• зверобой;
• календула;
• лавровый лист.

Из них готовят отвары для приёма внутрь либо компрессы для наружного применения.

Обращение к врачу при бессимптомном течении также необходимо, потому что к варикозу могут приводить серьёзные заболевания, например, рак почки. Иногда за варикоцеле принимают злокачественную опухоль яичка. В этом случае ранняя диагностика позволяет сохранить жизнь.

Профилактика

Специфическая профилактика варикоцеле у мужчин отсутствует, потому что точные причины его появления неизвестны.

Предупредить варикоз нижних конечностей помогают:

• умеренные физические нагрузки;
• регулярные прогулки на свежем воздухе;
• контрастные обливания;
• закаливание;
• чередование работы и отдыха;
• отсутствие стрессов;
• полноценный сон;
• сбалансированное питание.

Состояние вен ухудшается под воздействием:

• вредных привычек;
• употребления жирной, жареной пищи, быстрых углеводов;
• продолжительного применения некоторых медикаментов;
• радиации, химических веществ и прочего.

При подозрении на варикоз яичка нужно обратиться к доктору и сделать выбор в пользу здорового образа жизни.

Курение, алкоголь и наркотики истончают стенки сосудов, что приводит к расширению вен яичка, нижних конечностей, образованию тромбов и прочему.

Варикоз левого яичка или правого яичка устраняют оперативно, если он приводит к дискомфорту и изменению показателей спермограммы. В обратном случае врачи рекомендуют оставить все как есть, но регулярно появляться на осмотр. 3–4 стадия болезни устраняется только оперативно. Консервативные и народные методы эффекта не дадут. Последствия варикоза у всех разные – одни наслаждаются радостью отцовства, а у других результаты спермограммы оставляют желать лучшего.